新生儿黄疸：如何判断与处理

中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院儿科  吴家先

　　新生儿黄疸，这个看似寻常的现象，却承载着新生命健康的重要信号。新生儿出生后，皮肤、巩膜等部位出现黄染，可能是生理性黄疸的自然现象，也可能是病理性黄疸的警示信号。作为家长，我们需要了解黄疸的基本知识，学会判断黄疸的类型，以便在必要时及时寻求医疗帮助。

　　一、认识新生儿黄疸

　　新生儿黄疸是新生儿期常见的一种现象，主要表现为皮肤、巩膜(眼球白色部分)等出现黄染。黄疸的出现主要是由于新生儿体内胆红素代谢异常，导致血液中胆红素浓度升高所致。黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类，其发生原因、表现及处理方式各有不同。

　　1.生理性黄疸

　　生理性黄疸是新生儿黄疸中最常见的一种类型，大约60%的足月儿和80%的早产儿在出生后2-3天内会出现黄疸。这种黄疸通常是由于新生儿红细胞破坏较多，而肝脏功能尚未成熟，无法及时将胆红素代谢排出所致。生理性黄疸一般较轻，宝宝的精神状态、食欲等不受影响，黄疸在出生后4-5天达到高峰，7-10天逐渐消退，最长不会超过14天。

　　2.病理性黄疸

　　病理性黄疸则是在新生儿出生后24小时内出现，或者黄疸持续时间过长(超过两周)，或者黄疸消退后又重新出现，或者黄疸程度过重(超过生理性黄疸的正常范围)。病理性黄疸可能由多种原因引起，如溶血性黄疸(母亲与胎儿血型不合)、感染性黄疸(细菌或病毒感染)、母乳性黄疸(母亲乳汁中含有特殊激素)等。病理性黄疸可能会对宝宝的健康造成一定影响，因此需要及时诊断和治疗。

　　二、如何判断新生儿黄疸

　　1.观察皮肤颜色

　　观察新生儿的皮肤颜色是判断黄疸是否出现及程度的重要方法。在光线明亮的环境下，观察宝宝的面部、躯干、四肢及手心脚心等部位，如果皮肤呈现均匀的黄色，且色泽鲜艳有光泽(橘黄色或金黄色)，则可能是生理性黄疸;如果黄疸色泽呈灰黄色或黄绿色，或者黄疸范围较大、程度较重，则可能是病理性黄疸。

　　2.观察食欲和精神状态

　　除了观察皮肤颜色外，还可以通过观察宝宝的食欲和精神状态来判断黄疸的严重程度。生理性黄疸的宝宝食欲和精神状态通常不受影响，而病理性黄疸的宝宝可能会出现食欲下降、精神萎靡、嗜睡或烦躁不安等症状。

　　3.胆红素检测

　　胆红素检测是判断新生儿黄疸最直接、最准确的方法。通过采集宝宝的静脉血或微量血进行测定，可以准确了解宝宝血液中胆红素的浓度。一般来说，新生儿血清胆红素超过5-7mg/dl(成人超过2mg/dl)即可出现肉眼可见的黄疸。如果胆红素浓度持续升高或超过正常范围，则需要进一步检查和治疗。

　　三、新生儿黄疸的处理方法

　　1.生理性黄疸的处理

　　对于生理性黄疸，一般无需特殊处理，家长可以通过多给宝宝喝水、多排尿和排便的方式促进胆红素的排泄。同时，适当晒太阳也有助于黄疸的消退(但需注意避免阳光直射宝宝的眼睛和皮肤)。在喂养方面，坚持母乳喂养并注意喂养量足够即可。随着宝宝肝脏功能的逐渐成熟和胆红素的正常代谢排出，生理性黄疸会逐渐消退。

　　2.病理性黄疸的处理

　　对于病理性黄疸，则需要根据具体病因采取相应的治疗措施。首先，需要针对病因进行治疗，如溶血性黄疸需要进行输血或换血治疗;感染性黄疸需要进行抗感染治疗等。其次，对于黄疸程度较重的宝宝，可以采用光照疗法(如蓝光照射)来降低血液中胆红素的浓度。光照疗法是通过荧光灯的紫外光照射使新生儿体内的胆红素转变成其他物质并通过尿液排出体外从而降低胆红素浓度的方法。在光照治疗过程中需要注意保护好宝宝的眼睛和会阴部皮肤避免受到损伤。如果光照疗法效果不佳或黄疸程度非常严重则需要考虑进行换血治疗以迅速降低血液中胆红素的浓度并防止胆红素脑病的发生。

　　此外，在病理性黄疸的治疗过程中还需要注意以下几点：

　　一是要密切观察宝宝的病情变化及时调整治疗方案;

　　二是要保持良好的环境卫生和护理条件避免感染等并发症的发生;

　　三是要加强家长的健康教育和心理疏导帮助他们正确理解和面对宝宝的病情。