潜心手术室的守护者——探访麻醉专家苏喆

　　2024年2月29日至3月3日，在上海国际会议中心举办的中国医师协会麻醉学医师分会年会(CAA2023)便是其中一例。这次年会由中国医师协会和中国医师协会麻醉学医师分会主办，上海交通大学医学院附属瑞金医院承办，旨在促进麻醉医师的交流与临床能力的提升。

　　本次年会邀请了国内外著名专家进行学术交流和专题报告，内容涵盖了学科临床、基础领域科研成果以及学科建设、人文教育、医师培训和麻醉质量控制等方面。与会医师们利用在沪相聚的机会进一步切磋交流，深入讨论和分享相关领域的诊疗经验，规范临床诊疗水平，推进基层医师队伍建设。会后我们很荣幸地邀请到了专注于高龄患者麻醉及麻醉技术创新的苏喆医生接受我们的采访。接下来，让我们一起从他的视角走进麻醉领域。

　　苏医生告诉记者，中国麻醉学科在70多年的发展中已取得了巨大进步，尤其在急危重症患者救治方面发挥了积极作用。麻醉学科在患者群体上正逐渐向多样化方向发展。首先，对于高龄患者的麻醉管理，需要更加注重个体化和精细化，以制定更为安全有效的麻醉方案，适应人口老龄化趋势带来的手术需求增加。其次，针对儿童患者的麻醉管理需更为谨慎和专业，考虑到其生理和心理特点，以确保手术过程的安全和舒适。同时，对于急危重症患者，麻醉管理需要在保证生命体征稳定的同时，尽可能减少麻醉药物对器官功能的影响，需要制定个性化的麻醉方案。最后，对于慢性疼痛患者，麻醉治疗既要控制疼痛，又要尽量减少不良影响，需要综合考虑疼痛类型、病情严重程度等因素，制定个性化的治疗方案。在这些方向上，麻醉学科正在不断深入研究和探索，努力提高麻醉管理的水平，为不同患者群体的手术治疗提供更加安全、有效的支持。

　　行业领先的精细化高龄患者手术麻醉方案

　　苏医生作为麻醉领域的资深专家，以其在高龄患者麻醉方面的丰富经验和卓越技术备受赞誉。根据院方的统计数据显示，他每年平均成功为超过1600名患者进行临床麻醉操作，其中高龄患者占比超过三成。令人瞩目的是，其中最高龄的患者年龄高达102岁。

　　针对高龄患者的手术，在麻醉医生的技术水平和专业素养方面提出了极高的要求。苏医生通过长期为高龄患者提供服务所积累的丰富经验，采用创新的方法，通过详细程序化的方式为高龄人群制定更为细致和个性化的麻醉方案。这些方案旨在满足高龄患者手术需求的个性化定制，从而提高手术的安全性和成功率。这种个性化的麻醉方案不仅能够更好地控制手术过程中的风险，还能够最大限度地减少高龄患者术后并发症的发生，提高患者舒适度，为他们的手术安全和术后康复提供更为有力的支持。

　　在术前阶段，苏医生进行了全面而细致的评估，采用了多种评估工具和方法，包括患者的生理指标、基础疾病的严重程度、手术的复杂程度等，以全面了解患者的整体状况。他注重与患者和其家属的沟通，充分了解患者的病史、用药情况以及对麻醉的期望和担忧，为制定个性化的麻醉方案提供了重要参考。

　　这种综合评估方案涵盖了几十种基础病的应对流程，为手术的顺利进行奠定了坚实的基础。苏医生不仅考虑了手术过程中可能出现的常见并发症，还重视对罕见但严重的并发症的防范和处理，确保患者在手术过程中的安全性和舒适性。

　　通过长期积累和临床实践，苏医生深刻理解了高龄患者的生理特点和病理机制，充分了解每位患者的具体情况，并结合个体化的需求制定了相应的麻醉计划。相较于年轻患者，高龄患者通常存在更多的合并症和器官退行改变变化，因此麻醉方案的制定需要更加谨慎和细致。在选择麻醉药物时，苏医生会考虑到高龄患者的肝肾功能、心血管状况等因素，并调整剂量以确保安全。此外，他会使用更为敏感的监测指标，以及更频繁的生命体征监测频次，以及更严格的术后观察。这些措施旨在降低高龄患者手术过程中的风险，并最大限度地提升手术的安全性和患者的舒适度。

　　在手术过程中，苏医生采用了更为精准的麻醉方法“滴定法”和“精细麻醉法”，以精准达到所需的麻醉深度。在手术全程过程中，他严密监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，及时调整麻醉药物的剂量和种类，确保患者的生命体征处于稳定状态，并及时处理术中可能出现的异常情况，以保障患者的安全和舒适度。

　　苏医生的综合评估方案和个性化麻醉技术为手术患者提供了全面的安全保障，目前这套评估方法不仅被本院采用作为培训材料，也在实践过程中被其他医院采纳和借鉴，为同行提供了宝贵的经验参考。

　　行业罕见的侧卧位经口可视软镜引导下气管插管技术

　　苏医生接着给记者分享了体位对手术的影响，记者是第一次听说原来体位也会对手术的成败造成影响。在手术实践中，体位对手术成功与否具有重要的影响，特殊情况的侧卧位手术全麻的应用往往伴随着一系列挑战和问题。一方面因为侧卧位手术在实践中采用较少，极其依赖经验的操作人员，医护人员需要及时应对各种可能遇到的紧急情况。其中，呼吸道管理困难是一个显著的问题。在侧卧位麻醉中，患者的呼吸道管理变得相对复杂，尤其是气管插管等操作，其挑战性明显增加。由于体位的变化，气管插管可能面临气道阻塞或暴露困难等的风险，这无疑给麻醉操作带来了额外的困难。

　　此外，手术视野限制也是侧卧位手术全麻所面临的另一个问题。侧卧位由于重力的关系改变了患者体内脏器的解剖结构，使得手术部位的可视度受到一定程度的限制。这种视野限制可能影响手术操作的精准性和安全性，对医生的技术水平提出了更高的要求。

　　更值得注意的是，长时间的侧卧位手术还容易引发全身性并发症，如深静脉血栓形成、肺部感染等，这无疑增加了全麻围术期管理难度。这些并发症不仅可能影响患者的康复速度，还可能对患者的生命安全构成威胁。

　　在面对这些挑战和问题时，苏医生成功完成了长宁区第一例侧卧位经口可视软镜引导下气管插管，并成功完成了手术。患者是一位不到30岁的年轻人，普通身高却体重高达360斤。面对眼前这位年轻的患者，苏医生和他的医疗团队深知此次手术的艰巨性。患者因过度肥胖而无法平卧，这无疑给整个手术过程带来了极大的挑战。尤其是在麻醉环节，保持气管通道的畅通，防止因缺氧而导致的意外，成为了他们必须攻克的关键难题。

　　经过深入的讨论与权衡，医疗团队决定采用侧卧位进行麻醉诱导，以期减少患者腹部对胸部的挤压，从而增加其缺氧耐受时间。然而，即便是侧卧，这位过渡肥胖的患者的身体依然给胸腔带来了沉重的负担。

　　此外，患者还存在重度肥胖、口腔内组织增生以及操作空间狭小等问题，这些问题使得患者的缺氧耐受时间不及正常人的50%。因此，插管操作人员必须具备高超的技术水平，以确保能够迅速而准确地完成操作。

　　在手术开始前，苏医生和他的团队进行了充分的去氮给氧处理，确保患者呼出气体的氧浓度超过85%，为插管提供了充分的氧储备在同事的紧密协助下，苏医生凭借其丰富的经验和精湛的技术，成功地完成了这次复杂的麻醉插管操作。

　　随后，在团队的共同努力下，手术最终得以成功完成。这次手术不仅展示了苏医生及其团队的专业素养和团队协作精神，更为今后行业中类似病例的治疗提供宝贵的参考借鉴意义。

　　行业率先优化无痛检查诊疗流程

　　在苏喆医生的日常工作中，无痛检查扮演着至关重要的角色，其中包括无痛胃肠镜、无痛气管镜、无痛宫腔镜等。这些检查依赖于全身麻醉，以确保患者在检查过程中的舒适与安全。无痛检查不仅能够提高检查过程中的舒适性，还能为医生提供清晰的视野，有助于更精确地判断病情。

　　随着患者对无痛检查需求的增加，医疗团队需要面对大量的检查案例。一天之内，他们常常需要处理几十个病例，这对于医疗团队的效率和服务质量提出了极高的要求。因此，对无痛诊疗流程的优化对于提高患者就诊效率和医疗服务质量至关重要。

　　为了应对巨大的需求量，苏医生提出了针对就诊效率的流程优化方案。首先，他积极提高了麻醉门诊的效率，建议麻醉科将门诊运营时间从半天延长至工作日全天，有效地分散了就诊高峰时段，减少了患者的等待时间。这一举措不仅提高了就诊患者体验，还为医生提供了充足的准备和评估时间，从而提高了诊断的质量。

　　其次，考虑到高龄患者在无痛检查中的特殊需求，苏医生为他们提供了更加充分的评估和关怀。高龄患者通常患有更多的基础疾病和身体不适，因此需要更加细致的麻醉评估和更密切的监护。为此，医院加大了对高龄患者的关注，结合苏医生在老年人麻醉方面的经验，为他们制定了个性化的麻醉方案，并提供专业的医疗服务，以确保他们在接受无痛检查时的舒适度和安全性。

　　通过这些改进措施，苏医生不仅提高了患者在无痛检查效率，同时也提升了医院的服务质量。这些措施有效地满足了大规模无痛检查的需求，为患者创造了更加便捷、舒适和安全的就医环境。

　　优化无痛诊断流程是提升医疗服务质量、改进患者就诊效率的关键举措。这一举措不仅使患者检查治疗更快捷便利，提高了患者满意度，还树立了医院良好口碑，发挥了行业示范作用。与此同时，流程优化也激发了医疗团队的创新意识和协作精神，推动了医疗技术的持续进步。此外，优化流程还强调了患者安全，杜绝了麻醉拒绝情况，提升了检查成功率和安全性，引领了行业发展。

　　苏医生的经验和创新精神在行业产生了重要的影响。通过他对高龄患者麻醉管理的精湛技术和对无痛检查诊疗流程的优化，不仅提升了患者的就医体验和医疗服务质量，还树立了行业的良好典范。

　　随着医学科技的不断进步和医疗服务水平的提升，我们向像苏医生这样的杰出麻醉医生致以崇高的敬意。他们的精湛技艺和无私奉献为患者的健康带来了希望和信心。同时，我们也向医疗工作人员致以诚挚的敬意，因为他们在医院的每一天都在默默地付出，为患者的安全和舒适而努力。我们相信，未来的医学界将会涌现更多的杰出医学人才，为人类健康事业贡献更多力量，让更多患者受益。让我们共同期待医学事业的蓬勃发展，为构建更加美好的健康世界而努力奋斗。（来源：中华财经网  林欣）