老年人失眠需辨证论治

    失眠，中医称为“不寐”。随着年龄的增长，老年人昼夜节律发生变化，加之疾病、精神等因素的影响，很容易出现失眠。中医认为，老年人失眠需要辨证论治。

    老年人失眠分五证
    中医认为，老年人失眠多因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安、神不守舍，具体情况需要辨证论治。
    肝火扰心证。表现为失眠多梦，甚则彻夜不眠，伴有头昏脑涨、目赤耳鸣、口干而苦、不思饮食、便秘溲赤；舌红苔黄，脉弦而数。需要疏肝泄热、镇心安神，代表方有龙胆泻肝汤。
    痰热扰心证。表现为心烦失眠，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴头重、目眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。需要清化痰热、和中安神，代表方为黄连温胆汤。
    心脾两虚证。表现为不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，面色少华，四肢倦怠，腹胀便溏；舌淡苔薄，脉细无力。需要补益心脾、养血安神，代表方为归脾汤。
    心肾不交证。表现为心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津；舌红少苔，脉细数。需滋阴降火、交通心肾，代表方为六味地黄丸合用交泰丸。
    心胆气虚证。临床表现：虚烦不寐，胆怯心悸，触事易惊，终日惕惕，伴气短自汗，倦怠乏力；舌淡，脉弦细。需益气镇惊、安神定志，代表方为安神定志丸合用酸枣仁汤。
    老年人失眠可预可防
    老年人长期的睡眠障碍可能引发多种疾病，如神经衰弱、抑郁焦虑、心脑疾病、机体衰弱等。《黄帝内经》中说“上医治未病”，因此，我们更应在疾病到来之前就加以预防，可从以下几点着手：
    畅情志。思虑过多，损伤心脾，影响睡眠，故应积极进行情志调理，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅。
    慎起居。形成良好的作息时间，改善睡眠环境对于预防失眠有重要意义。建议老年人合理分配白天与夜间的睡眠时间，以保证夜间睡眠充足。此外，还可通过改变睡眠环境的光线、温度、湿度、姿势等或采用具有芳香安神功效的中药制成的药枕来改善睡眠质量。只有睡眠上“法于阴阳”，才能“以尽天年”。
    调饮食。中医认为，胃不和则卧不安。饮食对于睡眠同样有着不可或缺的作用。老年人睡前不要吃对肠胃有刺激性、对大脑有兴奋作用的食物，如浓茶、含咖啡因的饮料、高糖分饮料等，不要抽烟。保持睡前空腹或吃一点助眠的食物，如牛奶、蜂蜜等。
适劳逸。中医提倡起居有常，不妄劳作。适度的身体锻炼可以帮助老年人缩短入睡时间，提高睡眠质量。活动适中，劳逸适度以达到强身健体之效。正所谓“正气存内，邪不可干”，健康的身体可以更大程度上远离各种疾病的困扰。
河南省中医院 孟毅