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西安怡康医药违规套取医保基金5000多万,岂能一罚了之?

   来源:企业观察报   日期:2017-03-11 14:00:43
导读: 老百姓的5000多万“看病钱”在西安怡康医药被违规用于购买日用品。

      老百姓的5000多万“看病钱”在西安怡康医药被违规用于购买日用品。
      这一笔巨款近日被国家审计署查明,并在2017年一号审计公告中披露:2014年至2015年,西安怡康医药连锁有限责任公司(下称西安怡康医药)违规利用医保个人账户刷卡销售日用品等5152.53万元。正在采取措施进行整改。
      对此,西安市人社局对西安怡康医药作出了如下的处理决定:对其违规行为在全市范围内进行通报、扣除质量保证金242.92万元、缓付三个月结算费用(2017年2月---2017年4月)、对该公司法人代表进行约谈、责令该公司立即进行整改,写出书面整改报告。
      从审计署一号公告来看,2014年至2015年,仅一年时间,西安怡康医药就能违规利用医保个人账户刷卡销售日用品等5152.53万元。
      5000多万的巨款,它相当于陕南一贫困县1年的财政收入。而这个问题为何能在一年后才被审计发现?这背后究竟隐藏着哪些不可告人的秘密?近年来为何频频曝出医保卡变“购物卡”的事件?今天,坊叔就和大家扒一扒这个事儿。

 

西安怡康医药违规套取医保基金5000多万 用于购买日用品

      目前,我国职工基本医疗保险制度实行的是统账结合的管理模式,用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费,由医保经办机构分别建立统筹基金和个人账户。个人账户,也就是医保卡上的钱,个人账户中的钱虽然属于个人财产,可以累积、有利息收益、可以继承,但是该笔款项的资金性质依然属于社保资金的一部分。
      这么看来,医保卡里的钱应当专款专用,因为它不仅关系到个人利益,也事关公共利益,规范使用医保卡关系到每个人的切身利益。
      也有坊友认为,医保卡上的钱是个人财产,我想咋花就咋花,你管的着吗?这个观点没错,坊叔认为,在药店用医保卡购买日用品不用花现金,看似是好事。但假如有一天真正需要住院看病时,却发现医保卡上的资金不足,最后吃亏的是谁呢?

 

西安怡康医药违规套取医保基金5000多万 用于购买日用品

      医保卡上的资金是“救命钱”,那么为何会有药店冒着违法、违规的风险于不顾铤而走险呢?没错,还是利益驱使罢了。
      一位从事医药行业的朋友告诉坊叔,一些药店私自扩大医保卡使用范围,把日用品账单套用在医保药品目录下,只要确保总额相符便可做得人不知鬼不觉。为确保利益最大化,有的药店还会设法提供一些利润高的商品,以此来套取医保基金。
      那么,药店这么做会不会被发现?会。因为人社局社保部门会在日常进行巡查、抽查。

 

西安怡康医药违规套取医保基金5000多万 用于购买日用品

      那么,为何西安怡康医药的违规行为在2014-2015年整整一年都没有被发现?我们不得而知。
      坊叔了解到,要成为西安市医疗保险定点零售药店,首先要和人社部门签订一份《西安市医疗保险定点零售药店服务协议书》,协议约定:甲方对乙方执行医疗保险相关规定的情况进行监督检查。同时还对乙方作出约定:为个人骗取医疗保险基金提供便利条件的,甲方有权根据情节轻重分别予以批评、通报、缓付费用、扣款、扣除质量保证金、暂停定点医疗服务、终止协议。
      对于怡康医药出现的违规行为,西安市人社局对其作出了通报、扣除质量保证金、约谈、整改决定。

 

西安怡康医药违规套取医保基金5000多万 用于购买日用品

      那么,西安怡康医药的违规行为是否涉嫌违法?
      陕西睿群律师事务所律师解津认为:西安怡康医药连锁有限公司作为西安市医疗保险定点零售机构未严格执行个人账户资金管理办法,致使西安市职工医保卡资金违规使用属于典型违法行为。涉案资金数额巨大,应当受到处罚。
      依据《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》,对于上述违规行为应对单位适用5000元以上20000元以下的罚款。如果构成犯罪的,由司法机关依法追究刑事责任。
      上述行为如果有骗取社保行为,情节严重的话可能构成诈骗罪。西安市政协委员、陕西洪振律师事务所律师王洪认为,全国人民代表大会常务委员会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的司法解释:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

 

西安怡康医药违规套取医保基金5000多万 用于购买日用品

      资料显示,西安怡康医药在陕西省拥有600多家实体连锁药店,主要从事药品零售及批发业务。作为陕西省一家大型连锁医药企业,你不知道学法、守法吗?市场经济也是建立在遵法守法的基础之上的。作为企业,必须坚守法律底线,做到严格依法经营。
      据媒体报道,审计署社会保障审计司主要负责人对于违规使用医保基金存在的问题分析说,除了一些单位或人员主观上法纪观念淡薄、未严格执行相关规定外,还有医疗保险管理体制未理顺、医保制度间衔接不到位等体制制度方面的因素,此外,对医疗机构、医保基金使用的监管不到位、对骗保行为追责力度不对等也是导致上述问题的重要原因。
      从这个事件来看,西安市人社部门对医保基金监管不到位、对违规行为追责力度不大才让一些驱逐利益者钻了空子,导致医保基金流失,影响到人民群众宝贵的“看病钱”。

西安怡康医药违规套取医保基金5000多万 用于购买日用品

      在这里,坊叔也提醒大家,如果滥用医保卡内的资金消费,可能会对未来的医疗保障构成威胁。不要为了贪眼前的小便宜滥刷“救命钱”,损害了自己的大利益。
      如何杜绝医保卡违规使用乱象?坊叔认为,全社会都参与进来,对不法交易行为动真格,才能有力遏制医保卡乱象,使医保卡真正用在百姓最需要的地方。(208坊)



 


编辑:高刚
 




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