静脉全麻的复苏与护理

       静脉全身麻醉简称静脉全麻，是指将一种药物或者几种药物静脉注入，通过血液循环，作用于中枢神经系统产生全身麻醉的方法。静脉全麻有着起效迅速，患者舒适，易于接受，操作简单方便的优点，常用于于全麻手术诱导、短时间的手术或检查等。临床门诊应用常见于胃肠镜检查、人流手术、口腔手术治疗等，尤其适用部分紧张或疼痛无法配合的、以及有个性舒适化要求的患者。静脉全麻也有其缺点，包括注射部位疼痛，容易过量，不可精确控制、存在呼吸与循环系统的抑制作用。因此，妥善麻醉前评估、合理控制基础疾病、规范用药、以及专业化的复苏及护理尤其重要。全麻复苏期间的患者护理是保障病人生命的重要手段，今天我们就来了解一下静脉全麻复苏及护理。
麻醉为什么需要禁饮禁食呢？
       许多麻醉都需要禁食，包括全身麻醉、区域麻醉、静脉麻醉，还有镇静镇痛前都需要禁饮禁食。当身体进入麻醉状态时，肌肉松弛，患者意识模糊，胃内容物反流风险会明显增加，误吸进入患者肺部会造成肺炎、窒息等严重并发症，从而威胁患者的生命安全。因此，术前恰当的禁饮禁食可以防止胃部食物或者液体残留，防止出现呕吐或反流、误吸等。对于接受静脉全麻的患者，术前需要禁食固体食物8小时以上，禁饮4-6小时，若患者摄入了油炸或者脂肪肉类，则需要延长进食的时间。婴幼儿手术前四小时以上可摄取母乳，六小时以上可以摄取奶粉。为减少婴幼儿长期禁食引起的不适，部分可在医生的指导下，手术前两小时进食少量清饮料和无渣果汁等，但是不包括奶制品。
什么是麻醉苏醒？
       麻醉苏醒被比喻为飞机的着落，飞机只有平稳落地才算是一次安全的飞行。麻醉苏醒是全身麻醉十分关键的节点之一。在手术前，麻醉医生会将麻醉药以静脉注射的方式注入患者体内，患者陷入沉睡，不会保留有手术期间的记忆。当手术结束后，患者体内的麻醉镇静阵痛药物等残留的作用会慢慢消失，患者逐渐恢复意识。患者苏醒前要进行生命体征的监护，避免患者各种并发症的发生，在达到复苏的标准后，患者才会转出复苏室。
静脉全麻复苏的护理包括哪些？
       意识不清、带人工气道、呼吸状态不稳、血流动力不稳以及烦躁、婴幼儿等病人是麻醉苏醒室需要一对一或者严密观察的患者，麻醉医生和护士需要根据患者的情况进行护理和治疗。

1. 呼吸系统并发症

       呼吸系统并发症主要有舌后坠，呼吸道分泌物、血痰以及异物堵塞呼吸道，喉痉挛等几种情况。
       舌后坠是因为麻醉的药效还没有完全消失，患者的下颌骨、舌肌比较松弛，舌头自身的重量和位置原因会向后坠阻塞上呼吸道。麻醉医护人员要立刻托起患者的下颌给予纯氧吸入辅助，放置口咽或者鼻咽通气道辅助呼吸。
       在全麻后，呼吸道的分泌物增多，口腔、鼻腔的渗血、气管的术后反流等会堵塞呼吸道，引起窒息。在麻醉苏醒前，医护人员要认真清理患者口腔以及鼻腔内的分泌物。如果有堵塞情况，置入喉镜清除异物，给予面罩呼吸支持，维持患者的血氧饱和度。如果处于昏迷状态，要尽快进行气管插管。

2. 循环系统并发症

       循环系统的并发症主要包括术后低血压、高血压。
       术后低血压是因为患者的心功能不全、低血糖、低氧血等引起的。医护人员要时刻注意患者的血氧量和心功能，及时补充血液成分、血糖等。如果出现低血糖，补充血容量，维持气道的畅通。根据患者情况使用药物静脉注射支持心功能。
       术后高血压是因为患者本身患有高血压或者因为术后恶心、呕吐引起的神经兴奋。可给予镇静、镇痛等药物治疗，密切观察患者的血压和心率。

3. 麻醉恢复延迟

       麻醉恢复延迟是因为使用的麻醉药物过量或者患者低血氧、低体温，也有可能是水电解质代谢紊乱。在患者苏醒前，医护人员要加大患者的通气量帮助麻醉药物排出，必要时使用药物进行拮抗。

4. 肾脏并发症

       肾脏并发症主要有少尿和多尿，此时需要严密观察，及时采取相应的措施。                

5. 恶心、呕吐

       术后患者未苏醒时，采取平卧位，头偏向一侧，可减少或避免由于呕吐物返流误吸引起的并发症。术后做好镇痛，防止胃扩张，必要时应用药物缓解患者呕吐症状等。

6. 苏醒期躁动

       苏醒期躁动是因为镇痛不足，需要进行静脉镇痛，同时关注患者的呼吸、血压等生命体征。医护人员会通过上床栏、躁动着给予适当约束，避免患者跌倒或坠床，必要时应用药物镇静等。

7. 术后低温和寒颤

       主要是由于检查或手术过程中室温过低、消毒液的应用、皮肤暴露以及静脉输液等。医护人员可通过提高室温、覆盖皮肤、应用保温毯等措施，不仅可促进患者舒适，减少患者并发症等。